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	I章：呼吸器・胸壁・縦隔疾患 栄養血管と機能血管 肺癌 肺気腫の合併症     　★　栄養血管と機能血管　　 栄養血管と、機能血管の違いがよく分かりません。構造や働きの違いなど、詳しく知りたいです。国家試験対策の問題を解いていたら、肺の栄養血管は気管支動脈で、機能血管は肺動静脈という解説がありました。このふたつの違いを教えてください。   (Sさん) -------------------------------------------- 栄養血管，機能血管という分類は，血管の働きの違いによるものです．肺の機能血管というのは，肺の機能であるガス交換を行うための血管です．つまり，肺（肺胞）と酸素や二酸化炭素のやりとりを直接している血管が肺の機能血管ということになります．これに対し，肺の栄養血管は肺の個々の細胞が生存し，働き続けるために栄養を送るための血管なので栄養血管といいます．心臓も大量の血液を流す働きをしていても，その心臓を動かすための栄養を運んでいるのは冠動脈系であるのと同じですね．このようにイメージしていただければわかりやすいと思います．(RB-I6)   (ナースI)     　★　肺癌　　 肺癌でよく腺癌とか扁平上皮癌があるますが、判断というかどこにできたら何でというのがよくわかりません。     -------------------------------------------- 肺の悪性腫瘍の分類（日本肺癌学会）では 1-扁平上皮癌（類表皮癌），2-腺癌（肺胞上皮癌を含む），3-小細胞癌（燕麦細胞型，中間細胞型），4-大細胞癌，5-腺扁平上皮癌（腺表皮癌）としています． (RB-I43)         　★　肺気腫の合併症　　 肺気腫の合併症で、消化性潰瘍が起こるのはなぜですか。病態生理を教えてください。   (yさん) -------------------------------------------- RBをご利用いただきありがとうございます．肺気腫の病態と呼吸性アシドーシスを来す機序，潰瘍についての関連ということですが，呼吸不全のための肺からのCO2排泄低下によるCO2の蓄積によりPaCO2が上昇します．この事よりCO2＋H2O→H2CO3の変化が進行し，H2CO3増加によってpHが酸性に移動します．アシドーシスにより血液が酸性になるのはその為です．肺気腫は肺胞壁の破壊的変化で終末細気管支から末梢の含気区域が異常拡大し，呼出能力喪失と呼気閉塞現象により来します．血液ガスではPaO2↓，PaCO2↑となります．消化性潰瘍の原因の低O2血症はこれらのことにより来します．(RB-I37)     肺気腫の合併症で，「消化性潰瘍」が起こり易くて，「肋間神経痛」が起こりにくい根拠を教えて下さい．   (Y.Nさん) -------------------------------------------- 肋間神経は肋間を走り，肋骨の下縁に沿って胸壁の側方から前方に回ります． 肺気腫は肺胞壁の変化によって起こります．肋間神経痛が起こりにくいのは，神経分布が肺胞壁より前方にあるためです．肺の解剖を考えれば分かりやすいと思います．(RB-I3)     kango@medicmedia.com