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D章:内分泌・栄養・代謝疾患

カリウム代謝
痛風
脱水
高カルシウム血症
低カリウム血症


 
 
 ★ カリウム代謝  
Q 初めまして 今一番盗まれたくないものはレビューブック、というくらいレビューブックのお世話になっております。国家試験を控えた看護学生です。
 クエスチョンバンクにも同じくらいお世話になっているのですが、そこで質問があります。救急の分野の239ページの補足事項の2番で、輸液は酢酸または乳酸化リンゲル液で、乏尿、無尿のときにはカリウムを含まないものを投与する、とありますが、なぜカリウムを含まないものを投与するのでしょうか。とても基本的なことで、これくらい理解しろよー、と突っ込まれること当然なのですが、いまいちズバリと書かれた書籍がなく、結局よくわからないのです。お願いします。
メールでお返事いただけると幸いです。
  (Kさん)
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A ご質問についてですが,『レビューブック』のD-50,51「カリウム代謝」とE-9「無尿・乏尿」をお読みいただけたでしょうか.尿が出ない→カリウムが排出されない→すると体内でカリウムが…という感じでもう一度考えてみてください.
 また,体内にある様々な物質が多くなったり少なくなったりしたらどうなるのかを調べてみましょう.そうすると,直接死につながるものはあまりないかと思います.
カリウムは神経や筋(特に心筋)に重要な役割を果たしているのです.このため,高カリウム血症から心停止というのは死への近道であり,カリウムは最も注意しなくてはいけないデータの一つなのです. 安楽死のニュースでは「塩化カリウムを投与…」という話をよく聞きます.それとの関係はご自分で調べてみて下さいね.ご健闘をお祈りします.
  (ナースI)

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 ★ 痛風  
Q 専門学校3年です。。実習とは関係ないのですが、私の母が最近、夜間就寝中の足の激痛に悩んでいます。場所を聞くと、痛風のような気が・・・。痛風と聞くと、「プリン体を多く含む食品は制限」とありますが、レビュー・ブックに書かれている以外(モツ類や肉、煮干し、鰹節、)以外どんなものがありますか?
  (Yさん)
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A 痛風は原発性と続発性に分類されます.初期症状は数時間で消失しますが,繰り返すたびに重症化し,疼痛を感じる時間も長くなっていきます.また,治療せずに放置すると,腎障害,血管障害(動脈硬化,高血圧症,虚血性心疾患等)や高脂血症,糖尿病等を合併することも少なくありません.最近では外因性のプリン体の影響よりも体内で賛成されたプリン体に由来する内因性尿酸が原因の中心と考えられ,プリン体を厳しく制限することはありません.しかし肉汁や内臓等の過剰摂取は控えることが大切です.『レビューブック』に書かれたもの以外にもプリン体を多く含むものには,かずのこやあんきも,油づけイワシ等があります.またビールは多量のプリン体を含み,痛風発作を引き起こす誘因となりうるため,避けるべきでしょう.お母様の足の痛みはその後いかがですか?他の病気であることも十分考えられますので,まずは早めに受診なさることをお勧めします.(RB-D46)
  (ナースN)

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 ★ 脱水  
Q 脱水になると発熱するのは体内の水分量低下により体内にこもった熱を外に出そうとするからでしょうか?
  (uさん)
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A 低張性脱水と等張性脱水では体温は低下します.高張性脱水では筋痙攣を伴い,熱が産生されるため,体温が上昇します.(『year note』D-120)
  (ナースN)

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 ★ 高カルシウム血症  
Q 高カルシウム血症のとき、どうして多尿になるのでしょうか?尿崩症の原因に高カルシウム血症がありました。尿量との関係がわかりませんので教えてください。
  (Mさん)
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A 電解質異常の中で高カルシウム血症や低カリウム血症は尿細管に障害を起こし,尿細管の機能である尿の濃縮力が障害され,多尿となります.よって原発性副甲状腺機能亢進症や悪性腫瘍では高カルシウム血症による多尿に注意する必要があります.(ちなみに高カルシウム血症では意識障害や悪心・嘔吐,便秘も来します.)尿崩症はADHの分泌不全もしくは反応性の低下の為,腎集合管における水の再吸収が障害され多尿を来す疾患で,高カルシウム血症とは直接の関係はないように思われます.(RB-D50)
  (ナースT)

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 ★ 低カリウム血症  
Q 長時間の人工心肺使用による合併症で,低カリウム血症になるのはなぜですか?また,甲状腺機能亢進症でも低カリウム血症になるのもわかりません.教えてください.
  (Kさん)
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A 人工心肺に伴う低K血症については,K細胞内移行によるアルカローシスによるものや,利尿薬使用による遠位尿細管流量増加によるものが考えられます.バセドウ病の低K血症では,Kの細胞内移行,大量発汗に よるK喪失により来します.また,周期性四肢麻痺の要点として,1)男性に多い,2)発作誘因として過食,飲酒等がある,3)血清Kは低下していることが多い,4)症状は四肢近位筋に強い等が挙げられます.(RB-D50)
   

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