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	C章：心・脈管疾患 骨盤高位で静脈還流が高くなるのはなぜ？ 末梢チアノーゼ 心タンポナーデ 急性心筋梗塞とニトログリセリン 高山病 なぜ、静脈硬化はない？ ファロー四徴症 心コンプライアンス     　★　骨盤高位で静脈還流が高くなるのはなぜ？　　 骨盤高位のとき静脈還流が高くなるのはどうしてでしょうか？また静脈還流が高い とはどういうことなのでしょうか？   (Nさん) -------------------------------------------- まず，静脈還流とは，言い換えると「心臓に還ってくる静脈血の流れ」となります．心臓から動脈血が全身に運ばれる時には心臓の圧力や重力があるので運ばれやすいのですが，下半身から静脈となって心臓に還ってくる時は，心臓の圧力も届きにくく，動力も逆方向で還りづらい状況であるといえます．（心臓より高い位置からの静脈血は重力の助けがあるので還ってきやすい）なので，臥位になれば静脈の流れに逆らっていた重力がゼロになり，その分静脈還流がふえます．また，下半身を挙上（骨盤高位）すれば，重力が静脈の流れを助け，さらに静脈還流がふえるのです．   (ナースIs)     　★　末梢チアノーゼ　　 C−16のチアノーゼの6の末梢チアノーゼについてですが，なぜ血液供給量の不足や末梢血管収縮していると、末梢組織での酸素の供給量が高いのですか？   (Kさん) -------------------------------------------- 末梢性チアノーゼは循環障害による四肢末端のチアノーゼのことで，寒冷，心不全等で心拍出量が低下している時に末梢血管の収縮，閉塞等が原因で起こります．つまり末梢組織が酸素の供給量を高めようとし，静脈血の還元型ヘモグロビン（酸素を放出した状態のヘモグロビン）が増えるために起こるチアノーであるということです．   (ナースN)     　★　心タンポナーデ　　 心タンポナーデではなんで脈圧が減少するんですか？     -------------------------------------------- 心タンポナーデは大量の心膜液貯留により，心膜腔内圧上昇があり，心室拡張障害を来たし，著しい静脈還流障害が出現するため，心拍出量が低下し，症状を呈したものです．心拍出量が低下することにより血圧低下，脈圧の減少，心音微弱等を来します．循環生理を最初から見直すとより深く理解ができると思います．(RB-C62)   (ナースN)     　★　急性心筋梗塞とニトログリセリン　　 レビューブックで急性心筋梗塞について勉強していたのですが、症状の所に通常ニトログリセリンが無効であると書いてあったのに、急性期の治療の所では、心筋運動負荷の改善にはニトログリセリンを投与すると書いてありました。 ちょっとややこしくて分かりません。 教えて下さい。   (Hさん) -------------------------------------------- ニトログリセリン（NTG）の作用は冠血管拡張と末梢血管拡張による負荷の改善です．狭心症でNTG舌下により症状は改善されますが，塞栓の場合NTG舌下により改善はされません．急性期は冠血管拡張のため使用されますが，症状改善の為のNTGは無効です． (RB-C42)         　★　高山病　　 こんにちは。高山病について質問します。高山病の症状に「高地肺水腫」があります。この発生を予防するために水分摂取が必要なのはなぜですか？高度の増加に伴い、肺胞低換気となって低酸素血症を引き起こす。あとは、脱水傾向までは分かったのですが・・。よろしくお願いします！また、関連の本などもありましたら教えてください。   (R子さん) -------------------------------------------- 高山病による肺水腫は，低酸素状態による末梢血管の収縮に伴って排血流量の増加により起こると考えられます．この末梢血管の収縮を防ぐために水分摂取をして循環血漿量を増やすという発想も考えられますが，やはり水分摂取は脱水傾向に対する予防としてではないでしょうか．高山病については内科学の成書では「中毒・環境要因による疾患」の項で調べることができます．(RB-C30)         　★　なぜ、静脈硬化はない？　　 以前から疑問になっていたのですが、動脈硬化はあるのに、なぜ、静脈硬化はないのでしょうか。不思議です。学校の先生に聞いても、「さあ」と言われます。教えて下さい。   (Yさん) -------------------------------------------- 動脈硬化の原因については以前からさまざまな説がとなえられてきましたが，現在ではなんらかの刺激が血管壁に障害を与えることが原因であるという説が最もいわれております．（この分野は分子生物学の発展により日進月歩で研究が進められています）静脈では壁が導く，圧が小さい為，血流障害がおこりにくいです．よって血管壁の障害がなく，「静脈硬化」はおこらないのです．   (ナースT)     　ファロー四徴症　　 ファロー四徴症はなぜ右室肥大になるのでしょうか？考えてもよくわからなかったので教えてください。   (T.Sさん) -------------------------------------------- Fallot四徴症は胎生期に円錐中隔の前方転位が起こり，肺動脈流出路の狭窄が生じ，転位した円錐中隔下には心室中隔欠損が生じ，大動脈が右室に騎乗したものです．先天性心疾患の約10％を占め2歳以上ではチアノーゼ性心疾患の90％を占めます．肺動脈流出路狭窄の症候として，右室圧負荷により右室肥大を来します．（圧がかかることによって心筋がより強く働く，即ち心筋がボディービルダーになったと考えて下さい）また右室から左室への逆シャントにより中心性チアノーゼを来します．自分で簡単な絵を書いて心臓の解剖・血行動態を整理すればなぜ右室肥大になるのか理解できると思います．(RB-C56)   (ナースO)     　★　心コンプライアンス　　 心コンプライアンスについて教科書で調べて見ましたが、よく解りません。どういった意味なのか教えてください。 それと、中心静脈圧の測定方法と必要性も教えてください。     -------------------------------------------- 心コンプライアンスとは心臓の伸展性(伸びやすさ)のことで，普通は左室について用います．心筋そのものの伸展性と支持組織の伸展性とを区別して考えることもあり，通常両者を一緒に心室腔コンプライアンスとして考えます． 　中心静脈圧(CVP)は右心房圧(RA圧)と胸腔内大静脈圧を反映します．正常値は510cmH2O（4〜8mmHg）です．右室収縮力，循環血液量に依存し，中心静脈圧(CVP)＝RA圧＝胸腔内大静脈圧となります．測定方法としては1)患者を水平臥位とする．2)水準器または水平管を用いて0点を決定する．（第5肋間腋窩中線にマノメーターの0点を合わせる．3)圧マノメーターで測定範囲を設定(-15〜+15cmH2O)し測定する．※ただし，起坐位における測定は右心房の高さを基準点とする．中心静脈圧についてはRB for Nurse C-24に記載があります．     kango@medicmedia.com