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	B章：肝・胆・膵・脾疾患 針刺し事故 低アルブミン血症 肝疾患と食事 急性膵炎と高Ca血症 急性膵炎の症状 直接ビリルビンの上昇     　★　針刺し事故　　 HCV（+）の患者の血液がついた針を謝って自分に刺してしまった場合どう応急処置をしたらよいでしょうか？今入院している患者がそうなので”もしも”のときが心配です。教えてください。   (Mさん) -------------------------------------------- HCVについては，ワクチンは現在まだ開発されていません．感染の機会があった場合十分に水洗いを行い，必ず先生や担当の上の看護婦さんに相談して下さい．HCV後退及びHCV-RNAの肝炎ウイルスマーカーと肝機能検査が必要になります．フォロー中にAST，ALTの多峰性情報がみられた場合，IFN投与が必要となります．HCVのみならず，針刺し事故には常に注意が必要です．注射針や血液の付着したものの取扱いには十分注意しましょう．(RB-B23)   (ナースN)     　★　低アルブミン血症　　 肝硬変などで低アルブミン血症になると膠質浸透圧が低下し，浮腫や腹水が起きる，という流れは理解できたのですが，低アルブミン血症がどういったメカニズムで，どういうときに起こるのかが良くわかりません．教えてください．   (Mさん) -------------------------------------------- 低アルブミン血症のメカニズムとしては，肝硬変のようにアルブミンの生成が低下してしまうためにおこるものと，ネフローゼのように排泄が亢進して起こるものとがあります．(RB-B31)         　★　肝疾患と食事　　 １．肝臓が悪い人はなぜ高たんぱく，高エネルギー，高ビタミンの食事が必要なんですか？ ２．門脈は静脈なのになぜ栄養に富んでいるのですか？     -------------------------------------------- 1．肝細胞の特徴のひとつとして「再生能を有する」というのがあります．よって治療の目的として肝細胞を再生し，肝機能を戻すことがあげられます．そのたその食事療法として高たんぱく，高エネルギー，高ビタミンなのです．ただし，肝硬変の非代償期や劇症肝炎で肝不全をきたしているような場合は肝は再生できず肝機能は戻りません．この場合肝性脳症の原因となりアンモニア生成抑制の為，低たんぱく食となります． 2．通常左心系からながれる動脈系は末梢の核臓器へお蔵売れ酸素を供給し，静脈系となり右心系へもどります．しかし脾静脈，上，下腸間膜静脈，左・右胃大網静脈は途中で肝臓に立ちより，代謝・解毒を受けます．この間の肝臓までの道を門脈というのです．よって門脈は静脈でありながら消化管から吸収された栄養に富んでいるのです．(RB-B5)         　★　急性膵炎と高Ca血症　　 急性膵炎の原因に高Ca血症とありますが，どういうメカニズムでおこるのでしょうか．また，高Ca血症が原因で急性膵炎になるのに，重症化すると低Ca血症になるのはどうしてですか．   (M.Hさん) -------------------------------------------- 急性膵炎は，種々の原因により，膵酵素が活性化され，膵組織を自己消化する病態です．病因として，アルコール，原因不明，胆石症，代謝栄養障害があり，そのうちに上皮正体機能亢進症，高脂血症（特にI型，V型）があります．上皮正体機能亢進症は膵外分泌酵素のうち脂質代謝に関与する酵素（リパーゼ，ホスホリパーゼ）は高脂血症化に伴いCa++イオンで活性化されます．すなわち高Ca血症により膵管内結石を生ずることになります．又，重症化した場合，膵組織壊死により遊離した脂肪とCaが結合し，Caが消費される為，低Ca血症になります．(RB-B45)         　★　急性膵炎の症状　　 なぜ，急性膵炎でおこる症状で出血傾向，精神症状，低カルシュウム血症，代謝性アシド−シスが出るのですか．   (S.Yさん) -------------------------------------------- 重症例（急性壊死性膵炎）の場合では，活性化した膵酵素，並びに各種炎症性メディエーターによる全身性の血管透過性亢進と，凝固系異常（DIC）等（出血傾向も含む）を背景とし，循環不全，呼吸不全，腎不全等の重要臓器障害を併発します． 低Ca血症は，膵組織の壊死で，遊離した脂肪とCaが結合し，Caが消費されるために起こります．代謝性アシドーシスは，肺での喚起増加によるPaCo2減少により起こります． 精神神経疾患は，ホスホリパーゼA2が脳細胞のミトコンドリアを傷害したり，リパーゼがミエリン鞘を傷害して脱髄を起こすことにより生じます．(RB-B45)         　★　直接ビリルビンの上昇　　 RB for Nurse B-7に「肝機能低下時は直接ビリルビンが上昇する」とあるのですが，一概に言えないのではないかと思うのですが？   (Y.Uさん) -------------------------------------------- 肝細胞障害があると，肝細胞内での直接ビリルビンの移動及び肝細胞害への排泄が最初に障害される為，関節ビリルビン↑とはならず直接ビリルビン↑となります．一概に直接ビリルビン↑とは言えませんが，胆汁分解の場合は，間接ビリルビン↑となります．(RB-B7)     kango@medicmedia.com