| 各種の胆石症の頻度変化 |
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胆石において，黒色石の頻度の増加が著しく，ビリルビン結石が減少傾向にあるのはどうしてですか．
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黒色石は，肝硬変，心臓弁置換術後，胃切後の患者に多くみられます．近年，これらの患者数が増加しているため，黒色石の発生頻度も増加していると考えられます．ビリルビン結石は発生数は横這いなのですが，胆石全体の頻度が増加傾向にあるため，割合としては減少傾向となっています． |
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| エストロゲンが膵炎を起こす機序 |
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「膵炎を惹起する薬剤の機序」として『yn』Ｂ章にエストロゲンが挙げられていますが，エストロゲン↑がどのような機序で膵炎をひきおこすのか，詳しく教えて下さい．
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エストロゲンの副作用として，ＣＢＧ（コルチゾール結合グロブリン）の肝での合成亢進がみられます．このＣＢＧはコルチゾール物質の血中濃度を高める作用を有します．この為，糖質コルチコイドの濃度が↑し，これによる脂肪分解促進→血中遊離脂肪酸↑→遊離脂肪酸による膵の毛細血管障害→膵障害等のmechanismがあると思います． |
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| 肝性脳症のアンモニア代謝改善薬 |
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肝性脳症についてですが，アンモニア代謝改善薬にグルタミンとあります．肝性脳症の患者さんに グルタミンを投与すると，グルタミン酸＋アンモニアとなり，アンモニアの上昇を招くように思えるので
すが，機序などをお教えください．
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グルタミンは，肝において体内に有毒な芳香族化合物と結合した後，尿中などに排泄される作用を有します．すなわち，体内において，解毒剤としての作用を果たします．そのメカニズムは下図のようです．すなわちグルタミンは，芳香族化合物と脱水反応により結合しますが，NH2を有したままの形で体内から出ていくため，アンモニアは産生されずに済むわけです．
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